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河北:中医综合防控让孩子们挺起“脊梁”

河北省将青少年儿童脊柱侧弯防控工作纳入省政府民生工程,并在全国率先探索形成了一套以中医正骨为主、康复训练为辅的综合防控技术——

安平县中医医院治未病科四名医务工作人员到县第一实验小学,开展“龙引操”教学及脊柱侧弯健康宣讲活动,以加强青少年儿童脊柱健康防控意识。 苑军闪

“大夫,您看看孩子的脊柱片子,我们做了一段时间的正骨,脊柱侧弯的度数有没有改善?”周六上午,在河北省中医院治未病门诊——骨愈堂门口,20多位家长带着孩子排队等候进行脊柱检查。诊室里,医生边听家长的描述,边仔细给孩子进行检查,然后结合实际给孩子制定一套个性化的治疗方案,并叮嘱家长要注意的事项。

到底什么是脊柱侧弯,脊柱侧弯对青少年儿童成长有什么影响和危害?如何让孩子们挺起“脊梁”?河北省在脊柱侧弯防控方面做了哪些工作,有哪些经验可以借鉴?

“站如松,坐如钟。”脊背挺直给人一种健康自信、朝气蓬勃的感觉。然而,在青少年儿童成长中,高低肩、驼背、颈前伸甚至脊柱侧弯等问题比较常见。

“脊柱侧弯是继肥胖、近视之后,影响青少年儿童健康的‘第三杀手’。”省中医院健康管理部部长张微告诉笔者,目前,我国青少年儿童脊柱侧弯发病率达4.12%,年龄多集中在10—16岁。据国家有关统计显示,我国青少年儿童脊柱侧弯患病人数超500万,脊柱健康相关问题已成为我国新发的突出公共卫生问题。

据了解,脊柱由颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎组成,靠椎间盘、小关节和各种韧带等连接。人在正常站立的情况下,从正面或背面看,脊柱应该是竖直的,脊柱两侧的背部和腰部应该是对称的;从侧面看,脊柱是有生理曲度的,即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。

省中医院治未病中心临床医生苏凯介绍,脊柱侧弯是指脊柱偏离正常中线产生的畸形,同时还伴随着脊柱的旋转。医学上将影像学Cobb角大于10度且伴有椎体旋转的冠状面畸形定义为脊柱侧弯。按病因学分类,脊柱侧弯主要分为4大类:先天性、特发性、神经肌肉性和综合征性。其中,特发性脊柱侧弯是青少年儿童脊柱侧弯中最常见的类型,主要表现为背部弯曲、肩膀高低不平、腰部不对称等。

那什么是特发性脊柱侧弯?有专家表示,一方面指不明原因,另一方面指一种特殊的病,且随着孩子们的生长发育到一定年龄就出现了。

“到目前为止,虽然引起特发性脊柱侧弯的原因不明,但可以肯定的是,坐姿不良、过早且长期进行单边运动、双眼视力不对称、缺乏锻炼等,都可能引起脊柱侧弯。”苏凯解释,与先天性脊柱侧弯相比,特发性脊柱侧弯隐匿性强,在发病前期包括轻度侧弯时都没有明显症状,很难被察觉。但等发展到中度阶段时,有些患者就会出现胸闷、心慌、腰疼、骨盆倾斜、双下肢发育不良等情况。到了重度阶段,还可能会影响到心肺功能,甚至造成截瘫。

“青少年儿童时期是长个最快的时期,也是脊柱侧弯进展最快的时期。女孩在月经初潮前后,男孩在变声期,身体生长发育较快,随着身高的增长,脊柱侧弯的进展也会比较明显。”苏凯告诉笔者,他曾接诊过一个男孩,第一次脊柱筛查和X光片显示,胸段脊柱约有10度侧弯,但家长觉得问题不大,愿意带孩子回家观察。约2个月后,这位家长带着孩子回来了,此时孩子后背已明显隆起,X光片显示其脊柱侧弯角度已近30度。

“家长要随时关注自己孩子的脊柱健康,方法主要有两种。”苏凯介绍,“一是让孩子自然站直,尽量暴露上身,家长从后面观察孩子头和脖子的位置是否居中,双肩是否等高,左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称,肩胛下角是否等高或有无凸起,两侧腰线是否对称,骨盆两侧髂嵴是否等高。二是让孩子双脚并拢,双膝伸直,躯干前屈90度,双手自然下垂、合十指向脚尖,家长可以从背部用手指触摸孩子的脊柱,从颈椎到腰椎自然滑下,感受脊柱曲度,观察双侧背部和腰部的水平切线是否等高。”

“除了自查,家长还应该定期带孩子到医院进行脊柱筛查。”省中医院党委书记孙士江介绍,近年来,河北省对青少年儿童脊柱侧弯防控工作高度重视,从2018年开始,省卫生健康委、省中医药管理局、省教育厅、省体育局以石家庄市为试点,实施了进校园脊柱侧弯专项普查公益行动。为确保此项工作持续有效开展,省中医药管理局依托省中医院,专门成立了“河北省青少年儿童脊柱侧弯防控中心”,并在全省遴选了464个筛查机构和210个防控机构,依托各地中小学校建立了脊柱健康宣教站点,开展了脊柱侧弯科普进校园、健康直播课堂、“小手拉大手”等健康宣教活动,向中小学生及家长宣传普及脊柱侧弯的危害。

普查期间,省中医院制定并完善了筛查防控技术指南和质控标准,编制了防控技术培训教材,从筛查流程、筛查操作、数据上报,到治疗干预等各环节各要素,为规范化开展防控工作提供了标准依据。同时,河北省还对参与防控的300余家基层医疗机构上万名医护人员、近2万所中小学校的健康宣教员,通过集中授课、临床观摩、操作实训等多种形式,进行了统一培训。培训考核合格的,才可以参与防控工作。

在开展试点的基础上,2022年,河北省明确将脊柱侧弯筛查作为中小学生校园体检内容。同时,在《河北省健康儿童行动提升计划实施方案(2021—2025年)》《河北省中医药发展“十四五”规划》等相关文件中,对脊柱侧弯防治工作都作出了安排部署。2023年,省政府将其纳入20项民生工程之一,明确提出,今年要组织完成全省1160万中小学生脊柱侧弯专项筛查,提高科学防控水平,保障青少年儿童脊柱健康。

“随着‘政府主导、学校参与、专业支持、家庭践行’的全社会联动工作机制的形成,越来越多的家长认识到了脊柱侧弯的危害,对孩子的脊柱筛查也从原来的被动不配合,逐步转变为现在的积极主动。”省中医药管理局工作人员介绍,截至目前,河北省累计完成了1172万中小学生脊柱侧弯筛查,并同步建立了学生电子健康档案,超额完成全年防控工程任务。通过筛查,河北省对脊柱侧弯的中小学生及时开展干预治疗。

“在我省开展此项工作之前,对脊柱侧弯的治疗方法一般采取单一治疗,侧弯度数在20度以下采取支具矫正,侧弯度数超过40度采取手术治疗。”省中医院党委书记孙士江介绍,结合多年的中医临床经验,医务人员发现,中医正骨作用于脊柱,能有效改善脊柱侧弯节段所出现的椎体旋转,可以对脊柱侧弯状态下椎体的变化机制进行干预和治疗;再通过康复训练,对脊柱侧弯形态进行矫正,控制脊柱侧弯进展,锻炼相关肌肉力量,增强脊柱的稳定性。也正因此,省中医院探索推出了一套以中医正骨为主、结合运动康复、力学呼吸康复训练的三位一体综合疗法,对严重的患者会加以支具治疗。

省中医药管理局工作人员介绍,自2018年以来,河北省已治愈7万余名脊柱侧弯的青少年儿童,并将一大批小患者挡在了手术室外,脊柱侧弯曲度恢复到10度以内的达到95%以上。

低头前伸,抬头后仰,几个连贯动作带动脊柱放松还原,便完成了第一式动作“龙出水”;双臂平抬起来后,双手向内旋,双臂向前的同时胸背向后,将脊柱放松再还原,又完成了第二式动作“龙推背”……近日,在石家庄市长安东路小学六年级,笔者感受了一把火爆校园的龙脊导引操。

“‘龙引操’是省中医院结合临床防控实践经验,专门为预防青少年儿童脊柱侧弯创编的一套脊柱健康操。”省中医药管理局工作人员介绍,“龙引操”以骨伤学、中医学、运动医学等多学科为基础创建,凸显了中医传统养生功法优势,可以起到带动脊柱筋骨整体运动、刺激相关穴位作用于对应脏腑的功能,动作简便易学,分为坐姿和站姿两式。目前,“龙引操”已在全省中小学校进行宣教推广。

除“龙引操”外,河北省还深入挖掘中医药文化,组织国医大师、全国名中医研发了小儿健脾肾壮骨等系列食药同源食疗品、脊柱健康促进坐垫等护脊用品等,全力护航孩子们的脊柱健康成长。

“无论青少年儿童脊柱侧弯预防还是治疗,河北省都探索出了一整套的技术标准,形成了河北独特的防控模式。”省中医药管理局有关负责人介绍,今年10月13日,国家中医药管理局组织部分省(市)中医药管理部门和医疗单位,就脊柱侧弯中医药干预试点工作方案,来河北省进行调研和集中研讨,对河北省的防控模式给予充分肯定。

今后,河北省将不断完善防控体系建设,对全省青少年儿童开展统一协调、信息共享、防控同质的脊柱侧弯筛查。对于已发生脊柱侧弯的孩子,将制订安全有效的治疗方案。同时,将结合全省防控数据,进一步加强临床科研,因人施策,推动实现青少年儿童脊柱侧弯筛查、评估、治疗的科学化和精准化,为全国提供更多可借鉴的防控经验。(张淑会、王潇)

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